Отказ от фгдс при медосмотре

Губительные медосмотры – 2

Отказ от фгдс при медосмотре

Дорогие друзья, помните, я как-то возмущался по поводу вышедшего в прошлом году многострадального Приказа №302н Минзравсоцразвития, регулирующего проведение медицинских осмотров работников?В общем готовили эту новую редакцию много лет, а вышел в свет, как выразился главный профпатолог России А.Ю. Бушманов на конференции в прошлом декабре, сырой «дефектный» документ.Интересно было наблюдать, как реагировали руководители медучреждений на особо идиотские требования горе-Приказа.

Например, было введено обязательное обследование с помощью ФГДС (т.е. фиброгастроскопом) всем работникам, занятым на удаленных территориях (Крайний Север, пустыни, морские буровые платформы и т.п.), словом – всех полевиков.

С одной стороны любой разумный руководитель поликлиники понимал, что при большом потоке работников на медосмотр (а на том же Крайнем Севере полно городков, где медосмотрами занимается всего одна поликлиника при горбольнице), для выполнения данного условия требовалось бы открыть на базе вверенного медучреждения гигантское эндоскопическое отделение с десятком фоброгастоскопов и несколькими специалистами. Ведь ежедневно медосмотры надо проводить сотне, а то и больше закрепленных работников, а время на стерилизацию эндоскопического оборудования строго фиксировано и сократить его никак нельзя. Сами врачи-исполнители тоже прекрасно понимали, что такая инвазивная процедура несет потенциальный риск заражения такими неприятными вирусными инфекциями как гепатиты С, В и ВИЧ, а потому выполнение нового законодательного требования – делать ФГДС всем и каждому без каких-либо медицинских показаний – в существующих условиях вступает в конфликт с основной заповедью врача «не навреди». В норме врачи всегда ощущают дискомфорт, если их принуждают наносить необоснованный вред здоровью людей… Но, как оказалось, норма нормой, а есть и те, кто прежде всего чтит букву Закона и заинтересован в дополнительном доходе (ведь закон обязывает работодателя за все эти гастроскопии платить). В общем, ряд регионов стал этот пункт саботировать, но во многих поликлиниках заключение по медосмотрам не выдавали до тех пор, пока не будет проведен полный объем обследования, как того требует Приказ 302н – требование законное с юридической точки зрения, несмотря на то, что идет вразрез с клятвой врача.Вообще-то вся неразбериха возникла из-за того, что авторы Приказа попросту забыли поставить под требованием проводить ФГДС звездочку со сноской «при наличии медицинских показаний». Простая оплошность, казалось бы, но в стране буквоедов и римского права любой законодательный акт, требующий от врача наносить вред здоровью пациентов, превращается в огромную социальную и моральную проблему.Прокол стал очевиден всем в первые же дни, но переписать Приказ, зарегистрированный в Минюсте, можно только через несколько месяцев, а на деле новая исправленная редакция не готова и по сей день.

Глава Минздрава В.И. Скворцова, слава богу, не так бесконечно далека от медицины, как ее предшественница, фокусировавшая все свои помыслы и чаяния на торговле фуфломицином всех времен и народов Арбидолом, а потому поручила людям, занятым в работе над Приказом, посоветоваться со специалистами. В России еще со времен СССР повелось, что отраслевые приказы писались людьми с высокими званиями и регалиями, но зачастую малограмотными. Так было и с предшествующим Приказом №90, так произошло и с новым документом. Потому я рад, что министр серьезно занялась привлечением профессионалов к разработке подобных документов. Привлечено было и наше Национальное общество промышленной медицины, в котором ваш покорный слуга пропредседательствовал 6 лет.

На днях я внимательно изучил Проект приказа Минздрава «О внесении изменений в приказ Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н». Самые вопиющие ляпы выметаем начисто.

Вместе с ФГДС уходит и нелепое требование о ежегодном (!) осмотре работников психиатром и наркологом, и ПЭВМ как фактор вредности по умолчанию, и делается множество других уточняющих правок (всего несколько сотен!!!).

Очень порадовался, когда главный профпатолог заявил, что наконец-то наша просьба о введении в медосмотр врача общей практики в качестве единого специалиста для всех медосмотров, как это делается во всем цивилизованном мире, начала потихоньку рассматриваться, для начала применительно к медосмотрам моряков.

Однако даже и корректные пункты теперешнего «дефектного» Приказа 302н деятели на местах умудряются читать неверно. Думаю, что каким бы выверенным и ясным не получился новый документ, правильно применять его мало кто сумеет просто в силу тотальной некомпетентности российского народонаселения.

Часто слышу о каком-то невероятно качественном образовании, которое мы, россияне, якобы получали в недавнем еще прошлом. Сам там учился и могу засвидетельствовать, что по меньшей мере в области медицины советское и следующее за ним постсоветское обучение в отечественных медицинских ВУЗах всегда и всюду было очень низкого качества.

Особенно это касалось процедуры экзаменования – фильтра, отсеивающего непригодных к труду. А ведь медицинские ВУЗы у нас были и остаются не самыми запущенными!Вот прислали мне сегодня на проверку документ с контингентом предприятия, который подлежит медосмотрам. Документ составили на основании проведенной аттестации рабочих мест. Т.е.

наняло предприятие лицензированную компанию, занимающуюся такими аттестациями, пришли специалисты неизвестно из каких областей наук с разными приборами, сделали замеры по факторам вредности и в итоге родился документ. Читаю – волосы шевелятся! Ну ни одного грамотного пункта! Совершенно необоснованное присвоение профвредностей работникам, а следовательно и ненужные финансовые затраты и репутационные риски для предприятия, молчу уж о том, что несчастных работников этой фирмы будут гнать на совершенно ненужные обследования.

Вот так начинается этот горе-документ:

Наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписаниюНазвание производственного фактораНомер приложения и пункт приказа 302н, регламентирующий объем профосмотра
Руководитель проектов
  1. Электромагнитное поле широкополосного спектра от ПЭВМ
Приложение № 1 п. 3.2.2.4
  1. Пониженная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории.
Приложение № 1 п. 3.8
  1. Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера
Приложение № 2  п. 4.1

Комментирую:

1) В этой компании не применяются ПЭВМ с широкополосным электромагнитным излучением. Если речь идет о персональных компьютерах, то, как и все электроприборы, они излучают электромагнитные волны, но излучение это не относится к широкополосному. Каким образом специалист, проводивший аттестацию, мог не знать таких элементарных вещей по своей работе?!

2) Руководитель проекта работает в офисном помещении с нормальной температурой и его работа никоим образом не связана с открытыми территориями. Под работой на открытых территориях подразумевается наличие основного рабочего места на открытом воздухе и ничто иное. Если вы занимаетесь мойкой наружных окон высотных домов – ваше рабочее место действительно находится на открытой территории, если же вы офисный работник – ваше рабочее место в закрытом помещении.

3) п. 4.1. является не пунктом, а подпунктом, и пишется как пп. 4.1. А сам пункт звучит так: «4. Работы в особых географических регионах со значительным удалением мест проведения работ от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, включая:». Т.е.

ключевым здесь является фактор удаленности от специализированных медучреждений.

Если рабочее место находится в черте городе, где есть многопрофильная больница (а в Новом Уренгое, где базируется данное предприятие, она, конечно же, есть), такой работник под эту профвредность не попадает, хоть и работает в географическом районе Крайнего Севера.

Таким образом, ни один из приведенных пунктов профвредностей к должности «Руководитель проектов» в данной компании не относится.

И так по всему документу!Что интересно, за прошедший год мне довелось рассмотреть десятки подобных документов и всюду сплошные ляпы и свидетельства вопиющей безграмотности, вытекающей не только из незнания фундаментальных наук хотя бы на уровне средней школы, а просто на неспособности привлеченных специалистов мыслить логически.

В связи с этим вспомнил историю, которую недавно рассказал мне родной дядя в Хабаровске. Врач в поликлинике, славящаяся на весь микрорайон своей мизантропией и недалекостью, пропустила у дяди махровый инфаркт. Я вовремя задействовал своих знакомых кардиохирургов в городе и всё обошлось.

В итоге дядя пришел в поликлинику, чтобы высказать врачу свое негодование. Внимательно выслушав больного, эскулапствующая без тени смущения в лице и голосе заявила: «Так что же Вы не родили нам хороших врачей?»Вот этот ее встречный вопрос = ответ на все наши беды. Поглупела нация, поглупела давно и радикально.

Дорогие друзья, помните, я как-то возмущался по поводу вышедшего в прошлом году многострадального Приказа №302н Минзравсоцразвития, регулирующего проведение медицинских осмотров работников?В общем готовили эту новую редакцию много лет, а вышел в свет, как выразился главный профпатолог России А.Ю. Бушманов на конференции в прошлом декабре, сырой «дефектный» документ.Интересно было наблюдать, как реагировали руководители медучреждений на особо идиотские требования горе-Приказа.

( ОТЧЕГО ВСЁ ТАК ПЛОХО )

Page 3

Дорогие друзья, помните, я как-то возмущался по поводу вышедшего в прошлом году многострадального Приказа №302н Минзравсоцразвития, регулирующего проведение медицинских осмотров работников?В общем готовили эту новую редакцию много лет, а вышел в свет, как выразился главный профпатолог России А.Ю. Бушманов на конференции в прошлом декабре, сырой «дефектный» документ.Интересно было наблюдать, как реагировали руководители медучреждений на особо идиотские требования горе-Приказа.

( ОТЧЕГО ВСЁ ТАК ПЛОХО )

Источник: https://botalex.livejournal.com/112637.html

Отказ от фгдс при медосмотре – Юр-консультант.ру

Отказ от фгдс при медосмотре

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) является наиболее точным методом обследования органов желудочно-кишечного тракта. По данным, полученным в ходе процедуры, гастроэнтеролог определяет наличие язвы, эрозивных изменений, злокачественной или доброкачественной опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, обычного или осложненного гастрита и некоторых других заболеваний.

Диагностика с помощью фиброгастроскопа несложная, но дискомфортная, нередко вызывающая страх. Через ротовую полость пациенту вводится трубка со специальной подсветкой, с помощью которой, врач осматривает внутренние органы. Это неприятно, но вполне терпимо.

У большинства людей, которые боятся обследования, отсутствуют понятия и том, как легче перенести ФГДС. Чтобы фиброгастродуоденоскопия была максимально информативной, а пациент испытывал минимальное количество одиозных ощущений, существуют определенные правила процедуры. Условно ФГДС можно разделить на три этапа: подготовка, проведение, постпроцедурный период.

Подготовительный этап к фиброгастродуоденоскопии

Подготовка к процедуре проходит в домашних условиях, и заключается в корректировке пищевых привычек. Обследование, обычно, назначается по предварительной записи. За 4–5 дней до ФГДС следует изменить рацион на более легкий и здоровый.

Исключить:

  • жирные соусы на майонезной основе;
  • острые приправы;
  • сдобную выпечку;
  • свинину;
  • блюда из грибов;
  • молоко и сливки;
  • фасоль, горох;
  • мясо и рыбу, приготовленные способом копчения;
  • маринованные овощи;
  • орехи;
  • алкоголь.

Ограничить:

  • хлеб;
  • кофе;
  • любые сладости;
  • сырые овощи;
  • колбасные изделия;
  • фрукты.

Правильность результатов зависит от подготовки пациента

Ввести в рацион куриную грудку, нежирную рыбу, каши на воде, тушеные овощи. Не использовать кулинарный способ обработки продуктов жаркой. Предпочтение нужно отдать тушеным и вареным блюдам. Сдабривать пищу можно нежирной сметаной или йогуртом. Диета предполагает дробный прием пищи, с 3–4-х часовым интервалом.

За трое суток до ФГДС желудка необходимо отказаться от хлебобулочных изделий, свежих овощей и фруктов. За 24 часа до обследования не рекомендуются каши и макароны. Прием пищи допускается не менее, чем за 10–12 часов до начала процедуры. Желудок должен быть абсолютно пустым. Любые напитки можно пить не позднее, чем за 2,5 часа. Не рекомендуется курить перед обследованием.

Прием медикаментозных препаратов разрешен только по жизненным показаниям, то есть тех, без которых человек не может ежедневно обходиться. Об этом необходимо поставить в известность гастроэнтеролога. Лекарства следует держать во рту до растворения, а не проглатывать.

Немаловажным фактором предварительной подготовки является психоэмоциональный настрой пациента. Состояние страха и нервное напряжение не позволят расслабиться, что приведет к осложненному проведению ФГДС. Человеку будет трудно сделать глотательное движение, а врачу ввести фиброгастроскоп.

Поэтому следует запастись терпением, правильно настроиться на процедуру и не бояться. Подготовительный к мероприятию этап необходим не только, чтобы облегчить проведение диагностики, но и для точности результатов. Исследование неподготовленного желудка может исказить картину заболевания.

Особенности проведения ФГДС и советы специалистов

Диагностика, чаще всего, проводится в утренние часы. Обследуемый человек принимает позу на левом боку, на специальном столе. Предварительно следует избавиться от предметов одежды, давящих на тело (ремень, узкий ворот одежды, а также украшения).

Соблюдение советов врачей позволит пройти процедуру без болезненных ощущений

Медицинская сестра обрабатывает горло и ротовую полость пациента раствором в форме спрея, снижающим чувствительность (анестетиком). При наличии аллергических реакций, обработка не производится. Больной должен заранее сообщить о хронических патологиях и аллергии.

Зубами человек зажимает специальную вставку, через которую вводится трубка аппарата. На глубоком вдохе производится прохождение трубки в горло. Это самый неприятный момент процедуры, который следует пережить спокойно. Рвотные позывы, характерный звук и выделение слюны – нормальная реакция. Бояться или стесняться этого не следует.

Гастроэнтеролог детально исследует желудок, поворачивая трубку аппарата в разные стороны. Забор тканей для анализа производится специальными щипцами, которые вводятся вовнутрь трубки.

Боль при этой манипуляции, как правило, отсутствует. Движение трубки фиброгастроскопа по пищеводу и последующее ее вращение непосредственно в желудке не вызывает болевых симптомов.

Пациент ощущает только дискомфорт от присутствия постороннего предмета во внутренних органах.

Основной рекомендацией считается умение правильно дышать на ФГДС. В процесс вовлекается только нос. Вдохи и выдохи должны быть замедленными и глубокими. Необходимо максимально сосредоточиться, чтобы дыхание было ровным и ритмичным.

ФГДС – больно ли это?

Во время диагностики запрещается: заглатывать воздух ртом, разговаривать, проглатывать слюни, шевелить телом и дергать головой. Чтобы процедура прошла благополучно, необходимо четко выполнять указания медицинских специалистов, правильно дышать, не нервничать, постараться расслабить все мышцы.

Если избавиться от чрезмерного напряжения не получается самостоятельно, можно принять успокаивающий препарат за час до обследования, о чем сообщить медицинскому специалисту, проводящему исследование. В случаях, когда переживать стресс не под силу для пациента, врач может провести ФГДС под воздействием общей анестезией.

Стремиться к этому не следует, так общий наркоз вредит организму. Когда гастроэнтеролог считает процедуру законченной, он плавно вынимает трубку прибора. Процесс извлечения проходит легко, не причиняя неудобства и боли. Нельзя резко переходить в вертикальное положение.

Подъем должен быть медленным, без энергичных движений. Если чувствуется головокружение, следует сказать об этом доктору, и некоторое время провести в кабинете.

По завершении ФГДС пациент может чувствовать слабость, позывы к рвоте, тошноту. Специалисты советуют воздержаться от еды на протяжении 1-2 часов после диагностики. Жидкость пить разрешается.

Рекомендуют пить только воду перед процедурой, от кофе, чая и других напитков нужно отказаться

Самым распространенным симптомом после обследования является боль в области гортани. Это связано с тем, что при введении инородного предмета в горло, врач может просто поцарапать слизистую.

Такие ощущения не требуют специального лечения и проходят через два дня после обследования.

В случае когда дискомфорт остается на более длительное время, можно использовать Мирамистин для орошения горла, или Фурацилин для полоскания.

В течение 4–5 дней после фиброгастродуоденоскопии рекомендуется соблюдать диетический рацион. Следует отказаться от острой, соленой и копченой пищи, а также алкоголя. Оптимальным вариантом будет питание, основанное на мягких продуктах, кашах, супах, тушеных овощах. Блюда лучше употреблять в теплом, а не горячем виде.

Современное гастроэнтерологическое оборудование для диагностики заболеваний позволяет безболезненно пройти ФГДС. Временной диапазон проводимого исследования колеблется от 7-и до 10-и минут. При грамотном проведении диагностики, осложнения отсутствуют.

Выбор медицинского центра, где пройти обследование, зависит от предпочтений пациента. Более или менее современным гастроэндоскопическим оборудованием сегодня оснащена практически каждая районная больница.

ФГДС не представляет опасности для организма, а полученные данные позволяют поставить максимально точный диагноз.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/kak-legko-proyti-proceduru-fgds

Фгдс на медосмотре | статья

Разбираем, можно ли отказаться от ФГДС на медосмотре.

Для Вас, как работодателя, абсолютно не важно, каким образом врачи проводят процедуры, для вас должно быть важно – каким будет медицинское заключение. А вот ответственность за качество проведения предварительных и периодических медосмотров работников возлагается на медицинскую организацию (пункт 6 приложения 3 к приказу Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

Обратите внимание на пункт 30 приложения 2 к приказу:  периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выполнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ.

Что делать в данной ситуации.

  1. Вы не можете указывать врачебной комиссии, какие манипуляции проводить, а какие нет. Это то же самое, что врачебная комиссия будет указывать вам, какое обучение проводить, а какое нет. Каждый делает свою работу. Ответственность за качество медосмотра несет медицинская организация. Поэтому, не становитесь на сторону работников. Периодический медосмотр для того и проводится, чтобы установить, что работник такой же здоровый, как и в день, когда он пришел устраиваться на работу.

Вывод: если работники отказываются от проведения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных в Перечне факторов или Перечне работ, они нарушают трудовое законодательство. Не позволяйте работникам манипулировать вами. Отказ от одного из видов функциональных исследований приравнивается к отказу от прохождения медосмотра.

  1. Посоветуйте работникам обратиться со своими страхами к врачам на медосмотре. Ведь при ФГДС используется местная анестезия, и неприятные ощущения – не больше чем у стоматолога. Зато польза ФГДС огромна, и не придумали еще в мире процедуру более информативную в диагностике очень опасных заболеваний. Поэтому Вы, как специалист по охране труда, должны провести воспитательную работу с работниками, разъяснив пользу этой процедуры, и рассказав о том, что может произойти, если ею пренебречь. Да, врач может дать слабинку, и заменить ФГДС или вообще ее отменить, потому что только сам работник может управлять процессом – принимать ему условия больницы, или нет. Никто насильно не будут засовывать ему «кишку». Нет и нет, следующий.

Давайте разберемся, почему ФГДС – не противная манипуляция, а мощный и самый прогрессивный способ диагностики опасных заболеваний.  ФГДС является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний пищевода и желудка. Может назначаться с диагностической или лечебной целью.

Диагностическое значение метода бесценно, так как представляется возможным не только осмотреть стенки желудка изнутри на предмет заболеваний, но еще и провести биопсию ткани, то есть «отщипнуть кусочек» пораженной ткани с дальнейшим исследованием материала под микроскопом. Кроме этого, при проведении гастроскопии можно проводить лечебные манипуляции, например, остановить кровотечение или удалить полип небольшого размера в слизистой оболочке органа.

А вот теперь ответьте, пожалуйста: если врач пойдет на поводу у работника, и отменит ФГДС, а в это время в желудке, возможно, уже начался рак. И пока уже не дойдет до неукротимой рвоты и терминальных состояний, работник будет думать, что у него изжога от жирного, и лечиться рекламными средствами.

Допустим, работник согласился на ФГДС, и идет на него, как на жертвенное поклание, врач в течение максимум 7 минут проводит диагностику и обнаруживает:

  • Особенности изменений оболочки при гастрите;
  • Наличие сужений, рубцов;
  • Состояние проходимости пищевода, желудка;
  • Характер слизистой (воспалительный, дегенеративный);
  • Степень рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка);
  • Патологические образования (полипы, раковые узлы);
  • Дивертикулы ткани желудка.

Биопсия, возможная во время видеонаблюдения ФГДС, позволяет на ранних сроках определить раковую опухоль, или увидеть рубцы в желудке, которые очень скоро могут привести к язве. Скажите, какое еще исследование поможет не только выявить болезнь, но и остановить ее течение? Пять-семь минут потерпеть можно. Но этот метод диагностики может сохранить человеку здоровье и избавить его не только от серьезных осложнений того или иного заболевания желудка, но и от хирургического вмешательства, применяемого для лечения осложнений.

Преимущества метода:

  • высокая информативность;
  • отсутствие травматичности тканей;
  • безопасность и практически полное отсутствие осложнений;
  • безболезненность;
  • возможность осуществления нескольких диагностических манипуляций за одну процедуру (например, подтверждение диагноза язвы желудка, проведение анализа на кислотность, тест на хеликобактер пилори и взятие биопсии);
  • возможность проведения в условиях поликлиники, без госпитализации в стационар, если нет экстренных показаний;
  • повсеместная оснащенность аппаратурой современных лечебных учреждений.

Недостатки метода ФГДС

К недостаткам можно отнести лишь наличие небольшого дискомфорта при проглатывании зонда, однако этот фактор можно опустить с учетом того, насколько важную информацию о состоянии своего желудка пациент получит взамен.

Теперь давайте взвесим все за и против ФГДС

Потерпеть рвотный позыв пять – семь минут или установить, что в ближайшие годы можно не беспокоиться за свое здоровье. К сожалению, язва или рак – это не такие редкие заболевания.

Многие работники хотели бы, чтобы так заботились о них, как заботитесь вы.

Многие работники, которым «не положен» медосмотр, не дожили до этого дня, и это – в каждом трудовом коллективе, давайте смотреть правде в глаза.

Вывод:

Замена манипуляций при проведении медицинских осмотров производится по решению врачебной комиссии.

Для этого работник на медосмотре должен сказать, что не хочет подвергаться ФГДС, и просит заменить на другой вид диагностики.

Возможно, что в соответствии с  пунктом 27 раздела 3  к приказу 302н, врачебная комиссия определит необходимость проведения тех или иных  необходимых лабораторных и функциональных исследований, а также их объем.

Источник: https://www.trudohrana.ru/article/103047-qqq-16-m10-06-10-2016-fgds-medosmotr

Источник: https://zakjur.ru/otkaz-ot-fgds-pri-medosmotre.html

Pro-pravo-online